心内直视手术体外循环102例疗效观察
【摘要】 目的 对我院2002年102例体外循环下行心内直视手术状况进行总结，以进一步提高体外循环灌注技术。方法 本组病例其中室间隔缺损(VSD)修补术38例，房间隔缺损(ASD)修补术17例，法乐氏四联症(F4)矫治术2例，法乐氏三联症(F3)1例，肺动脉瓣切开术2例，主肺动脉窗修补+VSD1例，二尖瓣置换术(MVR)12例，主动脉瓣置换术(AVR)3例，双瓣置换术(DVR)7例，冠状动脉搭桥(CABG)13例，左房粘液瘤摘除6例。本组病例采用中度血液稀释，合理的温度和流量，良好的心肌保护等方法。结果 本组病例灌注效果良好，开放主动脉后，心脏自动复跳79例，电击复跳23例，自动复跳率77.5%。结论 采用血液
稀释，能有效降低血液粘稠度，减少外周阻力，改善各脏器微循环，减少血液有形成份的破坏，满足组织对氧的需要，效果满意。
关键词 心内直视手术 体外循环
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1501-02
, http://www.100md.com
2002年我院在102例体外循环心内直视手术中采用中度血液稀释，合理的温度和流量，良好的心肌保护等方法，取得满意效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男59例，女43例，年龄1312 ～68岁;体重9～83kg。
1.2 手术时间 体外循环转流时间最短15min，最长215min;升主动脉阻断时间0～165min。
1.3 手术种类和例数 室间隔缺损修补术38例，房间隔缺损修补术17例，法乐氏四联症矫治术2例，法乐氏三联症矫治术1例，肺动脉瓣切开术2例，主肺动脉窗修补+VSD1例，MVR12例，AVR3例，DVR7例，CABG13例，左房粘液瘤摘除6例，总计102例。
1.4 灌注设备 采用美国Sarns7000型人工心肺机;美国Medtconic、AVECOR膜式氧合器;西京动脉微栓过滤器;Sarns3M变温水箱。
, 百拇医药
1.5 预充成分及用量 (1)以复方林格氏液为主，40～50ml/kg，少数病例加血定安;(2)体内肝素化按3～3.5mg/kg，预充液体肝素1～2mg/100ml，术中以ACT监测指导肝素用量;(3)10%KCl0.05～0.07g/kg，根据尿量、检查电解质结果而定;(4)5%NaHCO 3 0.25g/kg;(5)抑肽酶的使用:成人200万kIU，儿童100万kIU，半量于手术开始时从静脉滴入，另一半量加入机器预充液。
1.6 血氧比值 为1:0.7～1。
1.7 灌注流量 成人50～70ml·kg -1 ·min -1 ，小儿80～120ml·kg -1 ·min -1。
1.8 动静脉压 平均动脉压(MAP)60～100mmHg。中心静脉压(CVP)0～15cmH 2 O。
1.9 停机后中和肝素 肝素与鱼精蛋白比1:1～1.3。
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1.10 体外循环中监测项目 心电监护、MAP、CVP、灌注量、温度(鼻咽温和肛温)、尿量及pH值、血气分析、电解质、红细胞压积、游离血红蛋白等。
2 结果
全组病例体外循环过程心肺机运转正常，氧合器氧合效果良好，灌注满意，开放主动脉后，心脏自动复跳79例，电击复跳23例，自动复跳率77.5%。
3 讨论
采用血液稀释后，能有效的降低血液粘稠度，减少外周阻力，改善各脏器的微循环，减少血液有形成份的破坏，满足组织对氧的需要。本组采用中度血液稀释，Hb60～80g/L，Hct20%～30%。过度的血液稀释不利于维持足够的灌注压，体内组织间隙易致水潴留，引起组织和脏器水肿。为了防止血液稀释过大，减少术后并发症，我们采取了一些相应的措施:(1)合理掌握预充液量，小体重病例尽可能缩短管道长度，尽量减少预充液量;(2)控制静脉输液量;(3)充分利用普通吸引器，将心肌保护液和心脏表面降温的冰盐水吸尽;(4)术中手术野和侧支循环的血液通过左右心吸引泵回收，以尽量减少失血量;(5)转流中定时检查Hb和Hct，并适当利尿。
, 百拇医药
选择合理的温度和流量，以保持各组织器官有效的氧代谢。
对于简单的先天性心脏病手术，常采用浅低温(鼻咽温30℃～32℃)，低流量灌注。尽管随着体温的降低，组织器官对氧的需求相对降低，但由于血液稀释，氧运能力下降，而采用高流量灌注，保证了组织器官对氧的需求。
对于手术复杂，如F 4 、瓣膜替换术等，采用深、中、低温(鼻咽温25℃～28℃)高、中、低流量灌注。当鼻咽温至30℃前，为了保证稀释后的血液氧运能力够满足组织器官对氧的需求，采用高流量灌注;当鼻咽温至25℃～28℃，此时组织器官的氧耗明显降低，氧耗量下降35%～50%，采用 中流量灌注，这样，既可保证组织器官对氧的需求，也避免了对血液有形成份的破坏;在复温阶段，随着体温的回升，组织器官的氧耗也将相应增加，选用高流量灌注。
良好的心肌保护，体外循环病人心肌保护甚为重要，其目的改善心功能，减少心肌损伤。
, http://www.100md.com
开始转流时，流量逐渐加大，上下腔静脉应缓慢开放，以免导致室颤或过早停搏，保持心脏低负荷跳动，更好的保护心肌。升主动脉阻断后，立即行晶体冷停跳液灌注，灌注量10～15ml/kg，2～3min内灌注完毕。对于手术复杂，阻断时间过长，采用4:1含血心肌保护液，每20min灌注1次，开放前排除心腔内气体，开放后注意左心引流，使心脏处于空搏低负荷状态，有利于心肌偿还氧债，恢复收缩功能，起到保护心肌的作用。复温时保证水温与血温温差<10℃，水温不能超过42℃，以免加重血球破坏和微气栓形成 [1] 。
掌握停机指标:辅助循环时间已足，心电图基本正常，心搏有力，心脏充盈适宜，MAP60mmHg以上，CVP接近术前水平，肛温达到36℃～36.5℃，鼻咽温37℃～37.5℃，尿量>1ml·kg -1 ·h -1 ，血气分析、电解质检查无明显异常，逐渐减量控制腔静脉，缓慢停机。根据血压和中心静脉压按需少量分次经主动脉插管输回机血。
参考文献
1 李佳春，李功宋.体外循环灌注学.北京:人民军医出版社，1993，128.
作者单位:515031广东省汕头市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(林映华)
稀释，能有效降低血液粘稠度，减少外周阻力，改善各脏器微循环，减少血液有形成份的破坏，满足组织对氧的需要，效果满意。
关键词 心内直视手术 体外循环
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1501-02
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2002年我院在102例体外循环心内直视手术中采用中度血液稀释，合理的温度和流量，良好的心肌保护等方法，取得满意效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男59例，女43例，年龄1312 ～68岁;体重9～83kg。
1.2 手术时间 体外循环转流时间最短15min，最长215min;升主动脉阻断时间0～165min。
1.3 手术种类和例数 室间隔缺损修补术38例，房间隔缺损修补术17例，法乐氏四联症矫治术2例，法乐氏三联症矫治术1例，肺动脉瓣切开术2例，主肺动脉窗修补+VSD1例，MVR12例，AVR3例，DVR7例，CABG13例，左房粘液瘤摘除6例，总计102例。
1.4 灌注设备 采用美国Sarns7000型人工心肺机;美国Medtconic、AVECOR膜式氧合器;西京动脉微栓过滤器;Sarns3M变温水箱。
, 百拇医药
1.5 预充成分及用量 (1)以复方林格氏液为主，40～50ml/kg，少数病例加血定安;(2)体内肝素化按3～3.5mg/kg，预充液体肝素1～2mg/100ml，术中以ACT监测指导肝素用量;(3)10%KCl0.05～0.07g/kg，根据尿量、检查电解质结果而定;(4)5%NaHCO 3 0.25g/kg;(5)抑肽酶的使用:成人200万kIU，儿童100万kIU，半量于手术开始时从静脉滴入，另一半量加入机器预充液。
1.6 血氧比值 为1:0.7～1。
1.7 灌注流量 成人50～70ml·kg -1 ·min -1 ，小儿80～120ml·kg -1 ·min -1。
1.8 动静脉压 平均动脉压(MAP)60～100mmHg。中心静脉压(CVP)0～15cmH 2 O。
1.9 停机后中和肝素 肝素与鱼精蛋白比1:1～1.3。
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1.10 体外循环中监测项目 心电监护、MAP、CVP、灌注量、温度(鼻咽温和肛温)、尿量及pH值、血气分析、电解质、红细胞压积、游离血红蛋白等。
2 结果
全组病例体外循环过程心肺机运转正常，氧合器氧合效果良好，灌注满意，开放主动脉后，心脏自动复跳79例，电击复跳23例，自动复跳率77.5%。
3 讨论
采用血液稀释后，能有效的降低血液粘稠度，减少外周阻力，改善各脏器的微循环，减少血液有形成份的破坏，满足组织对氧的需要。本组采用中度血液稀释，Hb60～80g/L，Hct20%～30%。过度的血液稀释不利于维持足够的灌注压，体内组织间隙易致水潴留，引起组织和脏器水肿。为了防止血液稀释过大，减少术后并发症，我们采取了一些相应的措施:(1)合理掌握预充液量，小体重病例尽可能缩短管道长度，尽量减少预充液量;(2)控制静脉输液量;(3)充分利用普通吸引器，将心肌保护液和心脏表面降温的冰盐水吸尽;(4)术中手术野和侧支循环的血液通过左右心吸引泵回收，以尽量减少失血量;(5)转流中定时检查Hb和Hct，并适当利尿。
, 百拇医药
选择合理的温度和流量，以保持各组织器官有效的氧代谢。
对于简单的先天性心脏病手术，常采用浅低温(鼻咽温30℃～32℃)，低流量灌注。尽管随着体温的降低，组织器官对氧的需求相对降低，但由于血液稀释，氧运能力下降，而采用高流量灌注，保证了组织器官对氧的需求。
对于手术复杂，如F 4 、瓣膜替换术等，采用深、中、低温(鼻咽温25℃～28℃)高、中、低流量灌注。当鼻咽温至30℃前，为了保证稀释后的血液氧运能力够满足组织器官对氧的需求，采用高流量灌注;当鼻咽温至25℃～28℃，此时组织器官的氧耗明显降低，氧耗量下降35%～50%，采用 中流量灌注，这样，既可保证组织器官对氧的需求，也避免了对血液有形成份的破坏;在复温阶段，随着体温的回升，组织器官的氧耗也将相应增加，选用高流量灌注。
良好的心肌保护，体外循环病人心肌保护甚为重要，其目的改善心功能，减少心肌损伤。
, http://www.100md.com
开始转流时，流量逐渐加大，上下腔静脉应缓慢开放，以免导致室颤或过早停搏，保持心脏低负荷跳动，更好的保护心肌。升主动脉阻断后，立即行晶体冷停跳液灌注，灌注量10～15ml/kg，2～3min内灌注完毕。对于手术复杂，阻断时间过长，采用4:1含血心肌保护液，每20min灌注1次，开放前排除心腔内气体，开放后注意左心引流，使心脏处于空搏低负荷状态，有利于心肌偿还氧债，恢复收缩功能，起到保护心肌的作用。复温时保证水温与血温温差<10℃，水温不能超过42℃，以免加重血球破坏和微气栓形成 [1] 。
掌握停机指标:辅助循环时间已足，心电图基本正常，心搏有力，心脏充盈适宜，MAP60mmHg以上，CVP接近术前水平，肛温达到36℃～36.5℃，鼻咽温37℃～37.5℃，尿量>1ml·kg -1 ·h -1 ，血气分析、电解质检查无明显异常，逐渐减量控制腔静脉，缓慢停机。根据血压和中心静脉压按需少量分次经主动脉插管输回机血。
参考文献
1 李佳春，李功宋.体外循环灌注学.北京:人民军医出版社，1993，128.
作者单位:515031广东省汕头市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(林映华)